AOK Bayern: koniec nadużyć finansowych w opiece zdrowotnej

AOK Bayern Logo

Klient
AOK Bayern

Branża
Ubezpieczenia zdrowotne

Rozwiązanie
ConSol*CM/Help

Wymagania klienta
Stworzenie systemu informatycznego umożliwiającego przeciwdziałanie nadużyciom w opiece zdrowotnej

Zyski z wdrożenia

  • Szybsze wykrycie nieprawidłowości związanych z niewłaściwym wykorzystywaniem środków finansowych
  • Duże dochody uzyskane na skutek wstrzymania wypłat fikcyjnych odszkodowań od nierzetelnych klientów
  • Ujednolicone i uproszczone procesy biznesowe i finansowe we wszystkich obszarach przedsiębiorstwa
  • Przejrzystość i wysoka efektywność zaimplementowanych procesów
  • Szybkie uczenie się i łatwa obsługa systemu przez personel

Firma AOK Bayern, działająca w sektorze ubezpieczeń zdrowotnych, w celu zwalczania nadużyć finansowych wykorzystała system ConSol*CM. Dzięki temu, już w pierwszych dwóch latach po wdrożeniu największa w Bawarii kasa chorych wykryła i ujawniła niezgodne z prawem wykorzystanie środków finansowych na kwotę ponad 13 milionów euro.

Wdrożone rozwiązanie pozwoliło ujednolicić istniejące procesy biznesowe. Dzięki temu oprócz oczywistego zwiększenia efektywności pracy zyskało się dodatkowo doskonałą przejrzystość dokonywanych czynności oraz efekt synergii na skutek polepszenia współpracy pomiędzy poszczególnymi obszarami przedsiębiorstwa.
Wszelkie nieprawidłowości oraz nieodpowiednie lub niezgodne z prawem wykorzystywanie środków finansowych da się łatwo wykryć i zwalczyć. Z ponad 13 milionów Euro uzyskanych przez AOK Bayern ponad 9 milionów Euro pochodziło z odszkodowań.

"Oprogramowanie firmy ConSol* zwiększa przejrzystość naszych procesów biznesowych na tyle, że wszelkie nadużycia po prostu »rzucają się w oczy«. Dla oszustów nastały naprawdę złe czasy."
Ralf M. K. Brum, kierownik Działu Finansowego AOK Bayern

ConSol* umożliwił firmie AOK Bayern dokładne odwzorowanie istniejących procesów biznesowych w postaci ujednolicownych procesów w systemie ConSol*CM. Dzięki temu wszystkie piony przedsiębiorstwa AOK Bayern pracują dziś na podstawie procesów, które są zoptymalizowane i zunifikowane. Te procedury są łatwe do zrozumienia dla wszystkich 120 użytkowników, pracujących na terenie Bawarii. W efekcie - szkolenie nowego pracownika wynosi teraz zaledwie cztery do pięciu godzin.

Centrala AOK Bayern w Monachium

Projekt „Zwalczanie nadużyć finansowych w opiece zdrowotnej“ jest wdrażany w AOK Bayern sukcesywnie od roku 2004 i stał się podstawą do stworzenia wewnętrznych standardów w zwalczaniu malwersacji finansowych.
Podejrzane przypadki przechodzą przez trójpoziomową strukturę analityczną, działającą jak sito z coraz drobniejszymi otworami.

Duży sukces rozwiązania ConSol*  przyczynił się do tego, że AOK Bayern planuje identyfikację innych rodzajów nieprawidłowości - również przy pomocy ConSol*CM.